プロカルシトニンの推移は敗血症患者の予後を予測できるのか？

Serial Procalcitonin Predicts Mortality in Severe Sepsis Patients: Results From the Multicenter Procalcitonin MOnitoring SEpsis (MOSES) Study. Schuetz P, et. al, Crit Care Med. 2017 ;45 :781-789. doi: 10.1097/CCM.0000000000002321.

＜背景＞

プロカルシトニンは敗血症の早期診断マーカーとして汎用されるようになっている。重症敗血症・敗血症性ショック患者において、入院4日以内のプロカルシトニン低下不良が28日死亡率に関与しているのか検討した．

＜デザイン＞盲検化、多施設、前向き観察研究．（FDAにより認可されたプロトコル）

＜研究施設＞米国、13の救急集中治療室

＜患者群＞集中治療室に入院した際に、重症敗血症・敗血症性ショックと診断された患者

＜介入＞入院後から５日間連日、プロカルシトニンを測定

＜結果＞研究に組み込まれた858名のうち646名の患者で検討したところ、プロカルシトニンが基準値から80%低下することと4病日/28病日の死亡率には相関があった．28日死亡率は、4病日までにプロカルシトニンが80%以上低下しなかった群で2倍高かった（20% vs 10% : p=0.001）．多変量解析を行ったところプロカルシトニン低下不良は28日死亡率の独立した危険因子であった．そのハザード比は1.97(95%CI, 1.18-3.30 : p<0.009)であった．

＜結論＞大規模前向き多施設研究の結果から、プロカルシトニンが80%低下しない場合、それは患者予後（死亡）に関して独立した予測因子となる．